Ordenes medicas y Tipos de pacientes

Para poder realizar una integración RIS es importante saber que las Ordenes Medicas deberan de nacer del SCS asi como cualquier modificación a la misma que pueda ocurrir ya sea una cancelacion o una anulacion.

Las ordenes médicas serán generadas en el Sistema de Órdenes de Servinte Clinical Suite desde el cual se realizara la integracion hacia otros sistemas.

La cancelación o anulación de una orden médica se realizará en el SCS y desde este sistema se informará al RIS.

Es importante que el hospital defina cual sera el estado donde no podrá ser cancelada una orden en SCS.

PACIENTES CON HOSPITALIZACIONES:

Las ordenes que se integrarán corresponden a ordenes internas asociadas a pacientes hospitalizados.

En SCS se configurarán las actividades y el estado de las órdenes, en el cuál se deben integrar con el RIS.

Cada mensaje HL7 contendrá un único ítem de la orden. Por lo tanto se enviará un mensaje por cada Actividad Ordenada. Cada actividad se maneja como una orden independiente y maneja sus propios estados.

La forma como se identifican las órdenes, tanto en SCS como en RIS, es el fuente, documento y linea de la orden. En el estandar HL7 este dato se denomina “Order Placer Number”.

Por Ejemplo: OR-15432-1.

Los datos claves que identifican una orden y estarán contenidos en los mensajes de órdenes son:

Identificador unico del Paciente
Número de orden Médica (corresponde a una única actividad ordenada).
Episodio del Paciente: identifica a qué atención pertenece la orden.

Los cambios de estado de las órdenes se realizarán en el RIS y se informarán a SCS a través de mensajes HL7.

Los estados de la orden que informará el RIS son:

Planeada: cuando se agenda la orden en el RIS. El RIS informará la fecha y hora de agendamiento.
Iniciada: cuando se inicia la prueba con el paciente. Una vez se realiza este cambio de estado, la orden no podrá ser cancelada por el médico que la ordenó.
Realizada: cuando se termina la prueba y aún está pendiente el informe del profesional clínicio. En este estado se generará una nota clínica indicando que se tienen disponibles las imágenes del resultado y se habilitará el acceso a la consulta de las imágenes desde la Historia Clínica (si se recibe el dato de No. de acceso o la URL de las imágenes).
Terminada: este estado es informado por el RIS mediante el mensaje de resultados (ORU), el cuál generará una nota clínica en la historia y actualizará el estado de la orden.

Se tendrá una tabla de estados equivalentes entre SCS y el RIS, de tal forma que se puedan adicionar o eliminar cambios de estado a la integración.

EQUIVALENCIA DE ESTADOS EN ORDENES:

Para la integración de los estados de órdenes se tendrá un maestro de estados equivalentes (IKESTEQU) donde se deberán registrar los estados de órdenes que serán modificados por el RIS a través de la integración:

Ejemplo de configuración (no refleja valores reales):

Control	Estado	Estado App externa	Estado equivalente SCS	Observaciones
Estequcon	Estequest	Estequeex	Estequese	Esqequobs
SC	IP	A	TO(tomado)	-
RE	CM	F	RE(realizado)	-

Los estados con *, son configurables por cada institución en el sistema de órdenes.

Cuando se requieran exámenes complementarios para el paciente, el médico radiólogo
grabará una nueva orden para que se reciba en el RIS por la integración.

PACIENTES AMBULATORIOS:

Los pacientes ambulatorios serán agendados en el módulo de citas de SCS.

Una vez se presenta el paciente, se le realizará un ingreso ambulatorio por el sistema de Ayudas Diagnósticas de SCS, con sus respectivos cargos de exámenes y materiales según protocolo.
El sistema de SCS, enviará un mensaje hacia el RIS cuando se graben los cargos de exámenes con la información de la orden, la cual para pacientes ambulatorios corresponde al cargo generado.
En SCS se configuran los exámenes y procedimientos que se deben integrar con el RIS en el Maestro de Relación Examenes Externos de la aplicación de Maestros Administrativos (HMAEST).
Cada mensaje HL7 contendrá un único ítem del cargo. Por lo tanto se enviará un mensaje por cada Examen ó Procedimiento cobrado, utilizando el evento ORM=orden general.
La forma como se identifican los cargos en SCS, es el fuente, documento y linea del cargo.
En el estandar HL7 este dato se denomina “Order Placer Number”.
Ejemplo:
CA-15432-1.
Cuando se requieran exámenes complementarios para el paciente, se deberá generar el cargo para que se reciba en el RIS por la integración.
Cuando se anula un cargo se enviará un mensaje de orden cancelada por cada ítem del detalle de cargos.
Cuando se modifica un cargo se enviará un mensaje de orden cancelada para los códigos eliminados o modificados (código anterior), y un mensaje de orden nueva para los códigos adicionados o modificados (código nuevo).
No se generarán eventos al RIS por cargos registrados a pacientes hospitalizados, ya que estos mensajes serán enviados por el sistema de órdenes médicas.
Al generar el cargo por los exámenes se creará un episodio ambulatorio para el paciente, de tal forma que el mensaje ORM contenga el número de episodio y el RIS envíe este dato en el mensaje de resultados. De esta forma los resultados quedarán asociados a una atención.

RESULTADOS

El Sistema RIS enviará un mensaje con el “texto plano” correspondiente al informe del profesional clínico, para ser publicado como una nota clínica en la Historia Clínica de Servinte Clínical Suite cuando se complete el resultado de un paciente hospitalizado o ambulatorio.
La impresión del reporte se hará desde el sistema RIS.
Estos mensajes deberán contener:
1. Para Pacientes Hospitalizados: el No. de Orden de SCS, el No. de Episodio del paciente y el identificador único del paciente.
2. Para Pacientes Ambulatorios: el No. de cargo de SCS, el No. de Episodio y el identificador único del paciente.
Se recibe un mensaje HL7 por cada resultado generado. Este mensaje podrá contener el No. de acceso o la URL que permite el acceso a las imágenes en el PACS.
Los resultados recibidos podrán ser visualizados como una nota clínica en la sección de históricos del paciente de la Historia Integrada. Desde esta nota se tendrá un botón para acceder a la imagen a través de una URL que provee el RIS.
Es posible recibir un mensaje ORU con Adendum, esto hace que en el resultado en Historia Clínica Integrada, se muestre una nota relacionada en la parte inferior con la información del Adendum.
Además, es posible recibir un mensaje de orden realizada, sin recibir la lectura de la imagen, sólo indicando que el examen ha sido realizado y enviando el número de acceso a la imagen. Se podrá consultar la imagen desde una nota clínica.
Para pacientes hospitalizados, los mensajes de resultados se pueden recibir aunque el paciente se encuentre inactivo.
Para la consulta de imágenes de pacientes ambulatorios, se utiliza el No. de acceso o URL que se recibe en el mensaje con el informe (ORU), ya que no hay mensajes de cambio de estado para pacientes ambulatorios, porque no existe orden médica electrónica.