Configuraciones Payer

Dentro del proceso de integración existe una serie de configuraciones que deben de aplicarse, alguna de ellas podrán ser opcionales. Estas configuraciones son:

• Definición de los tipos de autorización (Medicamentos, Laboratorios, Imágenes, etc).
• Pertinencia médica.
  • Revisión, configuración y aprobación de matriz de pertinencias médicas por equipo del Payer.
  • Codificación de diagnósticos y CPT.
• Reglas operativas
  • Reglas de autorizaciones (Vigencia, recurrencias, etc.)
  • Reglas anti fraude y de seguridad (Máximos de autorizaciones, duplicidad de autorizaciones, etc.)
  • Alta de proveedores internos o externos (Médicos, Farmacias, Laboratorios, Clínicas)
  • Métodos de integración/envío con pacientes/proveedores (correo electrónico, SMS, otros)
  • Reglas de procesos internos para automatización y revisión manual (revisión manual, automático, etc.)
  • Reglas de proceso internos para manejo de tipos de pago (Reembolso o Pago Directo)
  • Personalización de comunicaciones de autorizaciones (logos, esquemas gráficos, mensajes de rechazo/aprobación, observaciones para asegurados, etc.).
  • Reglas de control de excedentes en autorizaciones.